Tratamento cirúrgico das hemorroidas

A doença hemorroidária pode desenvolver-se no interior do ânus (hemorroidas internas), no exterior (externas), ou ambos (mistas). Consoante o prolapso (exteriorização), as hemorroidas internas são caracterizadas em quatro graus^[1]:

Grau I – As hemorroidas não apresentam prolapso, podendo, no entanto, existir sintomatologia de hemorragia, mas sem dor associada. O tratamento é realizado em ambulatório.

Grau II – As hemorroidas apresentam prolapso, com retorno espontâneo. O tratamento é realizado em ambulatório.

Grau III – As veias hemorroidárias apresentam prolapso e carecem de retorno manual. O tratamento poderá ser realizado em ambulatório ou realizado através de cirurgia.

Grau IV – As hemorroidas encontram-se em permanente prolapso, sem possibilidade de retorno. O tratamento é feito através de cirurgia.

O método escolhido para o tratamento da doença hemorroidária depende da gravidade da doença. A cirurgia geralmente está reservada aos casos mais graves de hemorroidas, quando a terapêutica médica e os procedimentos instrumentais não são suficientes para resolver o problema.

Há diversas técnicas cirúrgicas para o tratamento das hemorroidas, tais como: a hemorroidectomia clássica, em que se retira o tecido hemorroidal, cortando o excesso; e técnicas mais recentes de THD – Desarterialização Hemorroidária Transanal, que não implicam a remoção das hemorroidas, mas que se destinam a reduzi-las ou a reposicioná-las^[1,2].

A avaliação médica é essencial para decretar o melhor tratamento. Consulte o seu médico para que a sua situação possa ser avaliada individualmente.

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Hemorroidectomia Clássica

A Hemorroidectomia clássica é uma cirurgia de remoção das hemorroidas e encontra-se indicada no tratamento das hemorroidas externas e internas Grau III e IV (em fases mais avançadas). Em alguns procedimentos cirúrgicos, quando a hemorroida é extraída, esta não pode ser suturada, pelo que os tecidos ficam expostos. Com a passagem das fezes, a mesma pode infecionar e a sintomatologia de dor associada é severa^[3]. Na Hemorroidectomia, as incisões podem ainda ser parcialmente fechadas, no entanto, poderá manifestar-se rutura da sutura, dificultando o processo de cicatrização^[1].

Pós-operatório

Na hemorroidectomia clássica a dor associada é mais intensa e o tempo de recuperação é mais prolongado em comparação com outros métodos cirúrgicos^[2].

Cirurgia THD - Desarterialização Hemorroidária Transanal

A cirurgia THD é um método mais recente, utilizado em hemorroidas internas, que consiste na obstrução da circulação de sangue nas veias hemorroidárias, levando a que as mesmas diminuam de tamanho. É introduzido no ânus um equipamento com a ponta de um Dopler que vai permitir visualizar o canal anal e localizar as veias alteradas. Em alternativa ao corte é costurado um ponto, que impede que o sangue flua para a hemorroida^[4].

Pós-operatório

A recuperação é mais rápida do que na cirurgia clássica e possui menos dor associada por não haver extração da hemorroida nem exposição da pele da ferida ao contacto com as fezes^[2].

A recuperação após a cirurgia às veias hemorroidárias vai depender do tipo de cirurgia realizada, sendo que o pós-operatório da hemorroidectomia clássica é mais doloroso e prolongado do que o da cirurgia THD^[2]. A sintomatologia de dor associada ao pós-operatório vai variar, quer se tratem de hemorroidas internas ou externas, uma vez que a pele das hemorroidas possui graus de sensibilidade diferentes^[5]. É sempre recomendável a visita a um médico especialista para que possa diagnosticar devidamente a doença e indicar o tratamento mais adequado.

FONTES

1 – Agbo, S. P., (2011, Jul-Dec) APA citation. Surgical Management of Hemorrhoids. Retrieved from www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296437
2 – Sobrado, C. W., Hora, J. A. B., Sobrado, L. F., Frugis, M. O., Nahas, S. C., Cecconello, C. N., (2020, jul) APA citation. Transanal hemorrhoidal dearterialization: Lessons learned from a personal series of 200 consecutive cases and a proposal for a tailor-made procedure. Retrieved from www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2049080120301266
3 – Pietrangelo, A. (2020, oct, 16) APA citation. Hemorrhoidectomy: What It Is, Why It’s Done. Retrieved from www.healthline.com/health/hemorrhoidectomy
4 – Ratto, C., (2013, sep, 12) APA citation. THD Doppler procedure for hemorrhoids: the surgical technique. Retrieved from www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3950605
5 – Salgueiro, P., Caetano A.C., Oliveira, A.M., Rosa, B., Mascarenhas-Saraiva, M., Ministro, P., Amaro, P., Godinho, R., Coelho, R., Gaio, R., Fernandes, S., Fernandes, V., Castro-Poças, F. (2020) APA citation. Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease Retrieved from www.karger.com/Article/Abstract/502260

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Falso. Sempre que for necessário recorrer a métodos invasivos no tratamento de hemorroidas, estes são realizados em regime de ambulatório, sendo cada vez menos dolorosos.

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